确认了右心室和原有通道的情况。

体外循环组也提前做好了必要的准备。

李闻舟又看了一遍术前CTA，重点确认胸骨后方原有通道的位置。

右室—肺动脉通道距离胸骨很近，局部几乎紧贴在胸骨后方。

“开始吧。”

切口沿着原来的手术瘢痕进入。

第三次开胸最怕的就是重新打开胸骨时损伤后方结构，所以前面的操作格外谨慎。

胸骨锯逐渐向下推进，李闻舟不断根据术前影像和手下的阻力调整深度。

接近风险最高的位置以后，他停下胸骨锯，改用更细致的方式分离胸骨后方的粘连。

顾临站在另一侧，注意力也一直放在胸骨后方。

很快，术前最担心的位置露了出来。

原有通道几乎贴着胸骨，前两次手术留下的瘢痕又把周围组织黏在一起，通道壁和周围纤维组织的界限并不清楚。

李闻舟看了一会儿，开口说道：

“和术前影像差不多。”

顾临顺着已经分开的区域往上看。

“下面这一段还有间隙，再往上，通道和胸骨基本贴在一起了。”

李闻舟也看到了。

两个人很快调整了处理顺序，先从间隙相对清楚的位置向里分离，逐渐扩大胸骨后方的空间，再一点点向那段紧贴胸骨的旧通道靠近。

原本粘连在一起的组织逐渐被分开。

等最后一段胸骨安全打开，最危险的重新开胸阶段总算过去了。

可接下来也没轻松多少，胸腔里的粘连比影像上看起来更重。

右心室表面、旧通道和升主动脉周围，都能看到前两次手术留下的大片瘢痕组织。

李闻舟沿着原有通道逐步游离，顾临配合处理另一侧的粘连。

两个人用了接近一个小时，才把后续需要操作的区域充分暴露出来。

等体外循环正式建立以后，旧通道也终于完整显露，实际的狭窄程度比CTA上看到的更加严重。

通道壁明显增厚，最窄的位置管腔已经只剩下很小的空间。

李闻舟拿器械轻轻探了一下狭窄段，又抬头看了眼监护上的右室压力，眉头皱了起来。

“这个程度的梗阻，右室压力降不下来也正常。”

旧通道拆除以后，接下来就是今天手术最关键的一部分：

肺动脉重建。

顾临继续暴露左肺动