午，许星星正式收入心外科。

后面的进度很快。

心导管检查重新评估了两侧肺动脉压力和远端血管床情况，肺血管阻力还在可以接受的范围内，问题也比原来的影像看得更清楚。

右室到肺动脉的旧通道狭窄严重，左肺动脉近端发育差，几处分支狭窄共同增加了右心室负荷，继续拖下去没有多少好处。

第二天上午，术前讨论直接放到了心外科会议室。

李闻舟、顾临、心外几名高年资医生都在，麻醉、体外循环、影像和儿童重症也一起参加。

大屏幕上并排放着许星星前两次手术记录和最新CTA。

李闻舟拿着遥控器，把影像停在胸骨后方。

“第三次开胸是这台手术最主要的风险。”

旧通道和右心室距离胸骨很近，前两次手术留下的粘连又重。

一旦开胸过程中损伤右心或者原来的通道，可能很快出现大出血。

麻醉科主任看了一会儿影像。

“建议开胸前把外周建立体外循环的条件准备好，血也提前备足。”

体外循环那边表示没问题。

顾临一直在看肺动脉重建后的三维图，等前面的开胸风险讨论完，他把左肺动脉的位置放大了一些。

“旧通道肯定要换，左肺动脉近端也得一起扩大。”

他把另外两处狭窄标出来。

“这几处如果术中暴露允许，我建议一起处理，她现在右室压力已经很高了，尽量把术后残余梗阻降下来。”

李闻舟看着屏幕思考了一会儿，很快把手术方案定下来。

第三次正中胸骨切开术。

拆除原有右室—肺动脉通道，重新建立连接，同时完成肺动脉成形。

至于远端几处狭窄具体扩大到什么范围，根据术中实际情况决定。