反射存在。

鼓腮与示齿后，所谓嘴角不对称明显减轻。

四肢肌力虽因乏力下降，却没有单侧差异。

林长生检查第二处体征。

他看了口腔黏膜，又轻触舌面。

“黏膜明显干燥，舌面少津。”

随后是第三处。

他按压患者甲床，观察毛细血管再充盈时间，并触摸四肢末端。

“回填超过三秒，末梢偏凉。”

三处体征检查结束。

整个过程还不到两分钟。

庄维仁问道：“是否申请头颅影像？”

“不急。”

林长生抬头。

“先给我看入场前的肌酐、尿素氮、电解质和近期用药单。”

技术人员将有限资料投到屏幕上。

肌酐较一周前明显上升。

尿素氮同步增高。

血钠轻度下降，血钾接近危险上限。

用药单中包括呋塞米、氯沙坦与数种基础药物。

布洛芬并不在原处方内。

现场已经有医生低声说出“三重打击”。

利尿剂降低循环容量。

非甾体抗炎药收缩入球小动脉。

血管紧张素受体拮抗剂则降低出球小动脉张力。

三者叠加，肾小球滤过压会迅速下降。

可患者毕竟出现了意识模糊。

若完全排除脑血管事件，同样需要充分依据。

一名神经内科评委问道：“嘴角不对称怎么解释？”

“老人缺牙，静息状态本就略偏。”

林长生答道：“完成主动面部动作后没有中枢性面瘫表现。”

“意识模糊呢？”

“低灌注、氮质血症与电解质变化都能造成。”

“能不能百分之百排除脑梗？”

“不能。”

林长生回答得很干脆。

“但当前没有支持大型急性脑血管事件的局灶体征。”

“若直接按脑梗绿色通道推进增强影像与相关用药，反而可能继续加重肾损伤。”

会场重新安静下来。

林长生拿起用药单，指向其中一项。

“不是急性脑血管事件主导。”

“这是药物性肾损伤叠加低血容量造成的急性肾功能恶化。”

他看向计时器。

“直接诱因，就藏在这张看似正常的处方里。”